Порядок предоставления санаторно-курортного лечения

До сих пор существует немало мифов и заблуждений относительно правил назначения санаторно-курортного лечения.

Санаторно-курортное лечение на
сна льготных условияхОдним из наиболее частых заблуждений является вопрос о возможности получения льготного санаторно-курортного лечения в амбулаторной форме. В связи с этим мы обращаем внимание, что PLP является формой санаторно-курортного лечения, которая представляет собой стационарное лечение и поэтому должна предоставляться только в виде стационарного лечения в соответствующем санаторно-курортном учреждении. Этот факт подтвердила и Ассоциация медицинских страховых компаний Чешской Республики, чье заявление по этому вопросу можно найти здесь, а также VZP, чью позицию можно прочитать здесь.

Курортное лечение и регуляторные органичения
Некоторые врачи отказываются выписывать своим пациентам направление на санаторно-курортное лечение, мотивируя это тем, что расходы на курортное лечение других пациентов были удержаны из их выплат в качестве санкции и т. п. Подобные аргументы, сопровождающие отказ в выдаче направления, появляются всегда, когда СМИ пестрят достоверными сообщениями о строгих регуляторных ограничениях в постановлении о возмещении расходов.

Однако на самом деле ни один из действующих на сегодняшний день указов МЗ о возмещении расходов не включил санаторий-курортное лечение в так называемое индуцированное или запрошенное лечение, для которого в приложении 3 к указу о возмещении расходов определены регуляторные условия и соответствующие лимиты, при превышении которых врачу, направившему пациента, грозят санкции (как, например, в случае превышения объема выписанных лекарств и т. п.).

Единственным регулированием, закрепленным в правовых нормах, является собственная система направления на санаторно-курортное лечение, как она определена в § 33 действующего закона № 48/1997 Сб. и в Перечне показаний для санаторно-курортного лечения взрослых, детей и подростков. Наряду с показаниями, которым должно соответствовать состояние здоровья застрахованного лица, эти правовые нормы определяют также противопоказания, исключающие пребывание в санатории. Контроль за правильным применением правил для возникновения права на предоставление оплачиваемого санаторно-курортного лечения осуществляют ревизионные врачи страховых компаний, которые должны утвердить выданное направление на санаторно-курортное лечение до того, как оно будет предоставлено застрахованному лицу; таким образом, медицинская страховая компания берет на себя полный контроль над расходами на санаторно-курортное лечение, а также ответственность за их общую сумму.

Именно предварительное утверждение направления на санаторно-курортное лечение принципиально отличает его от выписывания лекарств или направления пациента на обследование к специалисту или на госпитализацию с помощью так называемого обменного талона, о которых страховая компания узнает только после того, как соответствующее медицинское учреждение выставит счет за такое лечение или выдачу лекарств.

Однако с 2010 года, помимо системы ограничений и санкций, страховая компания VZP внедрила финансовое стимулирование врачей. В рамках программы качества AKORD медики получают бонусы, если их годовые расходы на амбулаторное лечение одного пациента не превышают установленный средний норматив (референтный уровень). К установленному среднему нормативу относятся санаторно-курортное лечение, а также расходы на лекарства, медицинские средства, госпитализацию или уход, предоставляемый специалистами. Многие врачи под влиянием этой мотивации стремились ограничить всю зачитываемую помощь, но столкнулись с тем, что на основе референтного уровня расходов они не могут установить конкретные целевые показатели затрат на требуемую помощь своей амбулатории и своих конкретных пациентов и тем более не могут повлиять на лечение, которое назначают их пациентам специалисты и другие врачи, хотя такое лечение также относится к зачитываемому лечению.

В заключение можно сказать, что санаторно-курортное лечение однозначно относится к строго регулируемому лечению, которое, однако, не учитывается в регуляторных лимитах.