UPOZORNĚNÍ PRO LÉKAŘE – nový formulář od 1. 9. 2025

Od 1. září 2025 vstupuje v platnost zkrácený formulář „Návrh na lázeňskou léčebně rehabilitační péči“, který má nově rozsah jedné strany A4 (na rozdíl od dosavadních 6 dílů na pěti stranách).

Do doby spuštění nového webu Svazu léčebných lázní máte nyní možnost vyplnit nový zjednodušený formulář jednorázově bez registrace či možnosti využití již uložených údajů. Omlouváme se za dočasné komplikace. Nové webové stránky budou spuštěny v průběhu několika měsíců. Všechna Vaše uložená data budou poté na nový web převedena.

Po vyplnění lze nyní návrh stáhnout, uložit do počítače či vytisknout. Vyplněný návrh spolu s lékařskou zprávu je poté třeba odeslat na zdravotní pojišťovnu pacienta.

Zdravotní pojišťovna

?
Evidenční číslo si doplňují podle svých potřeb příslušní lékaři a odborní pracovníci, kteří s příslušnými díly dále pracují.
?
Číslo vysílajícího pracoviště ZP, které schvaluje poskytnutí lázeňské péče.

Pacient

*
*
*
*
*
*
*

Zákonný zástupce ?
Je-li pacientem nezletilé dítě nebo jiná osoba nezpůsobilá k právním úkonům, uvedou se všechny předtištěné údaje o zákonném zástupci takového pacienta.

Zvolte indikace

Všechny indikace

Zvolte nejprve děti a(nebo) dospělí

Doporučené lázně

Lázeňská péče

Pořadí naléhavosti u komplexní lázeňské péče ?
I. - vyžaduje dodržet termín nástupu lázeňské péče do jednoho měsíce od data vystavení návrhu ošetřujícím lékařem.
II. - vyžaduje dodržet termín nástupu lázeňské péče nejpozději do tří měsíců od data vystavení návrhu.
D - jedná se o dětského pacienta nebo dorost do 18 let, kdy je nutné dodržet termín nástupu nejpozději do šesti měsíců od data vystavení návrhu.

Průvodce pro pobyt u komplexní lázeňské péče ?
Průvodcem se rozumí osoba zletilá, způsobilá k právním úkonům. V případě navržení průvodce pro pobyt (pouze jedna osoba) označením ANO se dále vyznačí je-li to Muž nebo Žena.

Pohlaví průvodce pro pobyt

Lékařská zpráva ?
DŮLEŽITÁ ANAMN. DATA (u dětí podrobně)
B: NO
C: OBJ. NÁLEZ A FUNKČNÍ STAV (u dětí vyplnit navíc odbornou vložku)
D: LABOR. A DALŠÍ POTŘ. VYŠETŘENÍ (min. dle IS)
E: DIAGNOSTICKÝ ZÁVĚR VČ. VEDLEJŠÍ DIAGNÓZY
F: LÉKAŘEM DOPORUČENÉ ZVL. POŽADAVKY NA LÁZ. LÉČBU
G: ZDŮVODNĚNÍ PRŮVODCE PRO POBYT

?
Uvede se datum vystavení návrhu (čímž se rozumí, kdy navrhující lékař návrh datoval), tím začíná plynout časové rozmezí platnosti návrhu.

Aby bylo v budoucnu možné návrhy měnit, případně znovu generovat
je potřeba se přihlásit jako lékař

Přihlášení pro lékaře Ještě nemám účet lékaře, chci se registrovat
Jednorázově vyplnit formulář (bez možnosti editace či opětovného stažení)